今回は痛風・高尿酸血症について紹介したいと思います（●＾o＾●）

明治時代の日本人にはまれな病気だった痛風が、近年では激増し、発症年齢も低下しています。生活スタイルの変化にともなって、高尿酸血症お客が増加しているためです。

○痛風は症状がでたり消えたりを繰り返す

痛風になると、足などの関節が腫れあがり、「風が吹いただけでも痛む」といわれるほどの激痛に見舞われます。痛風の関節炎は痛風発作と呼ばれ、足関節、足首の関節、膝関節に多く生じます。痛みや腫れ、皮膚が赤くなり、さわると熱をもっていることがわかります。歩行困難にもなります。

発症当初からその痛みは激烈ですが、1～2週間でいったん収まり、治ってしまったかのように鎮静化します。

しかし、放置しておいたのでは治らず、しばらくすると再び激痛の発作が起きるようになります。

再発作までの期間には個人差があり、1カ月程度から5年、10年という人まで、さまざまです。再発作をおこしたときには、痛む関節の数が増えていたり、大きな関節が痛むようになることが多く、そのまま放置していると慢性化します。

慢性化してしまうと、関節を曲げにくくなったり、関節部や軟骨、皮下組織などに結節ができることがあり、腎臓にも障害が起こります。

また、高尿酸血症が長期持続すると、腎臓に尿酸結晶が蓄積していき、痛風腎を併発します。放置すると腎機能低下、さらには腎不全を引き起こします。

○痛風の原因になる高尿酸血症とは

痛風は、高尿酸血症が原因で起こります。これは、尿酸の血中濃度が異常に高くなる病気です。痛風で関節が痛んだりするのは、関節内滑膜から関節内に脱落して炎症が起こるためです。

痛風と高尿酸血症は、わが国では第二次世界大戦後の食生活の欧米化にともなって増えてきました。

とくに、低エネルギーの食事から高エネルギーの食事へと変化したことが、主な増加の原因です。飲酒量が増加したことも大きくかかわっています。

そのため、痛風は糖尿病などともに「ぜいたく病」といわれたこともありましたが、そのような食生活習慣病が一般化した現在では、生活習慣病の一つとみなされています。

また、かつては50歳代の発症がふつうでしたが、今日では20歳代の発症も珍しいことではなくなっています。

高尿酸血症は圧倒的に男性に多い病気で、そのお客の数は現在では数百万人に達しており、その結果生じる痛風お客も約50万人であることが報告されています。

これは、痛風の原因である尿酸の血液中の濃度が女性では男性より低いからです。女性ホルモンに腎臓からの尿酸の排泄を促す働きがあるためで、閉鎖後に女性ホルモンの分泌が減ると、尿酸値は少し上昇します。つまり、閉鎖後以降の年齢層では男女の尿酸値の差は小さくなります。

○高尿酸血症は2つのタイプに分類される

高尿酸血症は、ほかに原因のない原発性高尿酸血症と、ほかの病気や薬物などの影響で発症する続発症高尿酸血症の2つに分類されています。どちらにも産生過重型と排泄低下型があるほか、続発性のほうには混合型もあります。

続発性高尿酸血症の場合は、高尿酸状態の施術のほかに、その原因を探してそれを除去し、施術することが必要になります。

今回は血中尿酸について紹介したいと思います（●＾o＾●）

○血中尿酸とは

尿酸は、たんぱく質の一種であるプリン体という物質が代謝された後の残りかすのようなものです。プリン体は、体の細胞内の核に含まれている核酸の構成成分です。

尿酸は、細胞の破壊と再生の過程でできるほか、食品の成分として摂取されたプリン体からも生じてきます。

尿酸の約75％は、血液によって腎臓に運ばれ、残りは胆汁とともに、腸管を経由して、ともに、排泄されます。

通常は排泄量と生産量とのバランスがとれていて、体内には一定量がつねにプールされています。

○この検査でわかること

血液中の尿酸の数値によって、尿酸の生産・排泄のバランスが取れているかどうかを判断します。高い数値の場合は、痛風や尿路結石、腎臓機能障害が起こるおそれがあると考えられます。

一方、2.0ｍｇ/dL以下の低い数値の場合では、尿路結石や、激しい運動後に腎不全が生じることがあるため、注意が必要です。

○基準値の範囲

基準範囲は成人男性が3.1～7.0ｍｇ/dL,成人女性の基準範囲はホルモンの関係で低値に設定されています。また、女性は閉経以降に数値が上昇してきます。

○要注意と危険な数値

血液中の尿酸が7.0ｍｇ/ｄＬ以上に増えると、血液で溶けていられる限界を超えてしまい、結晶化を生じます。これが関節、とくに足の関節にたまっていきます。

尿酸値が7.1ｍｇ/ｄＬ以上になると、痛風発作が生じやすくなるので、薬物施術を考えなければならない段階です。

すでにこの段階で痛風の症状がでているケースもあり、その場合はすぐに施術を開始しなければなりません。

施術を始めるにあたっては、その目標を6ｍｇ/ｄＬ以下とします。

7を超えたら異常、8以上は薬物施術を考慮し、6以下に下げること目標にすることを、「6-7-8ルール」と呼んでいます。

続発性の高尿酸血症は、腫瘍性疾患や腎不全など、見過ごせない病気が尿酸値を上昇させていることも考えられます。

ですから、痛風の激痛さえ収まればよいなどと考えず、適切な検査と施術を受けることが必要です。

逆に、尿酸値が2ｍｇ/ｄＬ以下の場合は、尿路結石が生じないように、水分は多めにとるようにしましょう。

○ドクターズアドバイス

高尿酸血症になる人は、頭脳労働者に多いとされています。

活動的で指導力に富み、何事にも積極的に取り込むタイプの人に、高尿酸血症や痛風の発症が多いことが知られています。思い当たる人は注意してください。

今回は高尿酸血症を改善する6つのポイントを紹介したいと思います（＾◇＾）

1食習慣を是正する

高尿酸血症の発症は、高たんぱく・高脂肪・高エネルギーの食習慣をもつ人に多いので、まずはそれを是正しましょう。

1日の適切な食事量は、「自分の普通体重×25～30kal」で計算できます。通常は1600～1800kalが1日量になります。

ただし、動物性たんぱく質のとりすぎに注意しましょう。たんぱく質系食品の摂取量の目安は、それまで食べていた量の約70％です。できるだけ大豆製品を中心とする植物性たんぱく質に切り替え、肉や魚のとりすぎに気をつければ、動物性脂肪のとりすぎも防ぐことができます。

2肥満を解消・防止する

食習慣を是正することが、肥満の解消と防止にもなります。肥満が気になる人は、医師の指導を受けて正しい解消策を実行してください。

3野菜をたくさん食卓に

野菜や海藻には、尿酸の排泄を促す作用があります。摂取エネルギーを抑え、ビタミン類を摂取するうえでも役立ちます。

4水分を十分にとる

腎臓や心臓の機能に障害がなければ、尿酸が排泄されやすくするために水分を十分にとりましょう。1日の尿量の目安は2000ｍＬ程度です。

5節酒を実行する

アルコールは、尿酸をたくさんつくる一方、尿酸の排泄を阻害する作用をもっています。とくにビールは、それ自体にプリン体を多く含んでいますから、二重の意味でこう高尿酸血症の人にはありません。

さらに、アルコールは高エネルギーであり、肴にする食品の多くが、高エネルギー・高プリン体ですから、節酒する意味はとても大きいのです。ビールなら中びん１本、日本酒なら1合程度にとどめます。

6適度な運動を習慣に

激しい運動は尿酸値を高める要因になりますが、体に無理のない程度の有酸素運動は、体内の代謝機能を全体的に高めます。それだけでなく、高尿酸血症の合併症の予防や施術にも役立ちます。

心身の過剰なストレスは尿酸値を上昇させますから、ストレス解消のためにも運動は効果を発揮します。ウォーキングなど、手軽で長続きさせやすい運動を、日常生活に取り入れましょう。

今回は全身の骨と筋肉は働きについて紹介したいと思います（＾◇＾）

○骨の役割は体を支えるだけではない

私たちの体は、骨によって支えられ、あるいは包まれて機能しています。

それが骨の大切な役割ですが、そのほかに骨髄には造血機能があり、赤血球や白血球など血球のほとんどがつくられて、血管へと送り込まれています。それも、骨のもつ重要な役割です。

○筋肉には2つのタイプがある

筋肉は、骨格につながってそれを支え、骨と協同して体の運動の主役となっています。また、心臓や消化管などを動かすことができる筋肉を随意筋、自分の意識とはかかわりなく自律的に動く筋肉を不随筋と呼んでいます。

大ざっぱにいうと、随意筋は体の活動に必要な筋肉ということになります。

筋肉を動かすエネルギー源は、主に食事によって摂取したり体内に偏蓄されている糖質と脂質です。

今回は骨密度検査について紹介したいと思います（＾－＾）

○骨密度とは

骨が一定の強度を発揮するためには、それにふさわしいだけの組織の密度が必要で、単位容積あたりの骨量を、骨密度と呼んでいます。

骨密度は、男性の場合は華麗とともに徐々に減少し、女性の場合には閉鎖後に急に減少する例が多く見られます。

○この検査でわかること

検査方法としては、手にＸ線を当てるＭＤ法、全身の骨量を測定するＤＸA法、足のかかとに超音波を当てるＱＵＳ法があります。

骨密度が低ければ、骨折などをしやすい状態であることがわかります。骨折部位で問題となるのは太ももの付け根にある大腿骨頚部骨折です。

なお、要介護の10％、寝たきりの12％は骨折によるものです。

○基準値の範囲

20～44歳の若年成人の骨密度平均値を基準として、その80％を基準範囲の下限値としています。

○要注意と危険な数値

ＹＡＭ70～79％を骨量減少と呼び、注意すべき状態になっていると判断します。

この段階であっても、骨密度減少を主因とする骨折がある場合には、骨粗鬆症と診断します。

また、69％以下は骨粗鬆症です。

○ドクターズアドバイス

骨粗鬆症による骨折リスク因子には、次のようなものがあります。

・高齢

・早期閉鎖（45歳未満）

・ステロイド薬の長期服用

・やせ形体

・喫煙

・過量飲酒

後ろの3項目は、自己改善でき得るものですので、是正しましょう。

今回はＣＫ（ＣＰＫ）を紹介したいと思います（＾◇＾）

○Ｃｋとは

クレアチンキナーゼの略で、ＣＰＫ（クレアチンフォキナーゼ）とも呼ばれる酵素の一種です。

筋肉細胞や中枢神経に存在し、エネルギー代謝の触媒の役を務めています。それらの組織に障害が起きると、血液中に流出します。

ＣＫには、多くの存在する場所によりＭＭ型、ＭＢ型、ＢＢ型の3種類のタイプがあります。

○この検査でわかること

血液中の数値を調べることによって、筋肉や心臓などの組織の損傷の有無や程度がわかります。アイソザイム別に検討することによって、さらに詳細な原因を推定することもできます。

○基準値の範囲

検査法によって多少の差がありますが、男性は55～200ＩＵ/Ｌ、女性は25～160ＩＵ/Lが基準範囲です。

○精密検査が必要な場合

障害発生からの時間経過によって数値が大きく変化することがあるので、1回の検査結果で状況がわかるとは限りません。

数時間後の再検査やＣＫアイソザイムの結果を持って、危険性やそのほかに必要な検査などを判断します。

○ドクターズアドバイス

筋肉に関する検査は、ほかにＡＬＤがあります。ＣＫと同時に筋肉・組織破壊があると血液中に流出してきます。脂肪異常の施術薬を使用している場合は、副作用としての筋肉細胞破壊が生じていないか調べるために、ＣＫを検査します。

今回は筋電図検査について紹介したいと思います（＾ｕ＾）

○筋電図検査とは

筋肉は、収縮する際に微量の電流を発します。筋電図は、それをとらえて増幅させ、振幅を経時的に記録するものです。

障害がある部分の筋肉に電極針をさし、力をいれたり抜いたりして電流の流れ方を調べる方法を「針筋電図」といいます。」

また、手足の神経に電気的な刺激を与え、それが伝わる速度を測る「神経伝達検査」という方法もあります。筋肉を支配する神経に障害があるかどうかがわかります。

○この検査でわかること

検査結果のグラフの波形によって診断します。針筋電図の場合は、振幅が小さくて持続時間の短い波がでていれば筋肉の異常、振幅が大きくて持続時間の長い波がまばらに混じっていれば末梢神経系の異常、というように判断します。

○精密検査が必要な場合

筋肉の異常の場合、多発性筋炎や筋ジストロフィーなどが、神経の異常の場合は、末梢神経炎、糖尿病神経障害、筋委縮性側索硬化症などさまざまな病気が推定されます。

必要に応じて、推定される病気にかかる検査が適行なわれます。

○ドクターズアドバイス

神経速度検査では、2点間の神経の電気的な流れ具合を調べます。これは針をさす方法はとらず、複数の電極を肌に付着させる形で行ないます。したがって、痛みはありません。電極から微弱電流を流しますが、しびれるようなことはありません。

今回は骨・筋肉ＣＴ・ＭＲＩ検査について紹介したいと思います（＾◇＾）

○ＣＴ・ＭＲＩ検査とは

ＣＴはコンピューター断層撮影の略称、ＭＲＩは磁気共鳴断層撮影の略称で、ＮＭＲともいわれます。

前者はＸ線、後者は磁気を、それぞれコンピューターと連動させて、体の内部のようすを克明な画像にして調べる装置です。

体をいっさい傷つけずに詳しい検査ができるという特徴があります。

○この検査でわかること

臓器や骨格などの形状的な変化が確認できます。Ｘ線ＣＴの場合は人体を輪切りにした状態での画像が得られますが、ＭＲＩではさまざまな方向からの断面画像を得ることができます。

Ｘ線ＣＴは骨や石灰化組織の画像化にすぐれ、ＭＲＩはやわらかい組織の画像化にすぐれているという特徴があり、つかいわけられています。

造影剤注射を行なうことにより、病変がはっきりと浮き出てきます。

○異常はこんな形で現われる

基本的には、全身のどの部分でも、形のうえでの変化に関する病変を探知することができます。

○ドクターズアドバイス

ＭＲＩ検査では磁気を使用するため、キャッシュカードや時計、携帯電話などを検査室に持ち込むことはできません。また、想像以上に装置の作動音がうるさいことも了解しておいてください。なお、心臓のペースメーカーなど、金属性異物を体内にいれている人は検査を受けれません。

今回は骨粗鬆症を改善する5つのポイントについて紹介したいと思います（＾◇＾）

①カルシウムを積極的にとる

骨の主要成分であるカルシウムを、食材選びに留意して積極的に摂取しましょう。カルシウムは吸収されにくい栄養素なので、吸収しやすい形で含まれている牛乳・乳製品がおすすめです。

成人では、1日に600～700ｍｇのカルシウムが必要です。日本人の平均摂取量は不足していますから、これまでの摂取量より100ｍｇ増やしましょう。

②ビタミン・ミネラルの摂取のし方に気を配る

納豆に多く含まれているビタミンＫは、骨の素材となるたんぱく質の生成を助けます。

しいたけに豊富をに含まれるビタミンＤは、カルシウムの吸収をよくします。

一方、ナトリウムや、加工食品に含まれるりんは、とりすぎるとカルシウム吸収の妨げになります。

③運動する習慣をもつ

骨への刺激は、骨密度の維持・向上にかけません。基礎体力と骨密度との間には、相関関係があることがわかっています。

体を動かすことをいわない生活、運動する習慣のある生活を実現しましょう。

若い人は足低に刺激が加わるテニス、ジョギングなど、高齢者はウォーキングなどがよいでしょう。

また、屋外で日光の紫外線に当たると、皮下のプロビタミンＤがビタミンＤに変化しますから、カルシウムの吸収の手助けになります。

④体重増加に注意する

過食・運動不足の生活習慣を続けていると、糖尿病を発症するおそれがあります。

糖尿病は、骨密度減少を促進する要素となりますから、食事・運動の習慣を改善することが大切です。

糖尿病発症の危険性は、体重の変動の変動をチェックすることで、ある程度予測することができます。体重が増加してきたら要注意です。また、すでに骨粗鬆症を発症している人の場合、肥満があると骨格への負担がそれだけ増し、骨折の危険性が大きくなります。その意味でも、体重の増加を防ぐことが大切です。

⑤薬物施術を受ける

生活面での心がけが大切です。ただし、ホルモン分泌の変化や、加齢・遺伝などによる骨密度の異常や変化、副腎皮質ステロイド剤使用などのケースでは、そのような努力だけでは太刀打ちできないこともあります。

薬物療法など、医療サイドで施術できることも少なくないので、医師から指示やアドバイスを受けたら、それを忠実に守ってください。それも、骨折を未然に防ぐ大切なポイントです。

今回は乳腺超音波検査について紹介したいと思います（＾◇＾）

○乳腺超音波検査とは

超音波検査はさまざまな疾患の診断に活用されていますが、この場合は乳腺用の診断装置によって画像を得て検査を行ないます。

超音波は体に害を及ぼさないので、どんな症状のときでも、何度でも検査を受けることができます。

○この検査でわかること

乳がんの場合は、内部に不均一な濃淡のある陰影が確認できるなどの形で現われます。

乳腺線維腺腫の場合は、境界がはっきりしていて内部が一様の濃度に見える、などの違いで判断できます。

○精密検査が必要な場合

超音波検査とマンモグラフィーでおおむね診断が可能ですが、確定できない場合や、さらに詳細な病状を知りたいときは、吸引細胞診以下の検査を行ないます。

○ドクターズアドバイス

乳がんは、わが国では年間に3万人弱の人がかかっており、女性のがんでは罹患率第一位。しかも増加する一方です。これは、初経の早期化と閉経の遅延、初産年齢の上昇、少子化、肥満の増加という近年の傾向と、ホルモン分泌とかかわりからしょうじている減少といわれています。